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      可能是因為受Ⅰ型糖尿病的病因是胰島細胞死亡消失的誤導，人們就習慣地認為Ⅱ型糖尿病根本病因也在胰島和胰島素異常。

      第一，在糖尿病的早期，尤其是潛伏期，患者的胰島素水平是偏高的，至少在正常水平，即使在正常水平，也說明胰島的功能是正常的，也不能把糖尿病歸罪于胰島和胰島素。而到糖尿病的后期，胰島素的水平下降也是可以理解的，因為糖尿病導致全身的血管發生病變，當然也會影響到胰島內的血管，進而導致胰島發生進一步的病變。

      第二，糖尿病患者至少是三大代謝紊亂，即蛋白質代謝、脂肪代謝和糖代謝都是紊亂的。其實糖尿病可以說是人體最嚴重的一種代謝性疾病，此時患者體內的各種代謝都可以是紊亂的。而在三大代謝紊亂中，往往先出現的應該是蛋白質代謝紊亂，但蛋白質代謝紊亂不易被察覺或注意；其次是脂肪代謝紊亂或糖代謝紊亂，因為脂肪代謝和糖代謝需要從蛋白質代謝產生的酶，酶的不足是脂肪代謝紊亂和糖代謝紊亂的主要原因之一，如前所述，肥胖的人、高血脂的人都是體內缺乏蛋白質的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障礙的人。

      在臨床上往往都是在此基礎上進一步出現糖代謝障礙導致糖尿病的發生，也就是說臨床上往往是高血脂之類的脂代謝紊亂先于高血糖的出現。所以糖尿病患者的三大代謝紊亂不會是因為胰島素分泌紊亂造成的。更何況糖尿病的早期胰島素的分泌往往是正常的。

       第三，肝才是蛋白質、脂肪和糖三大代謝的中心，所以只有肝的功能異常才會導致三大代謝發生這種形式的紊亂。從血糖的胰島素調節也可以看出肝功能紊亂在糖尿病中扮演的角色。當血糖升高，胰島就會感受到而分泌更多的胰島素，胰島素作用于執行器官肝、肌肉等，告訴它們趕快回收血液中多余的糖，執行器官一起行動，血糖就降下來了。當執行器官，其中主要是肝功能紊亂后，通過糖異生的糖原合成能力就會下降，導致肝對血糖的回收能力下降，而血糖升高。

      為什么是肝而不是肌肉？因為血糖調節的執行器官主要是肝而不是肌肉，一方面，血糖升高后肝會通過糖異生合成糖原，即把血液中的葡萄糖打包、貯存在肝內。另一方面，肝也會把多余的糖轉變成脂肪而貯存起來。當我們不懂這些細節時，只會認為糖尿病就是血糖升高，所以才會看到在臨床上醫生只給糖尿病人吃降糖藥或打胰島素來糾正糖代謝，而蛋白質代謝和脂肪代謝紊亂沒管，所以糖尿病人即使嚴格按照醫生講的，老老實實降糖，而最終還會發生并發癥，就是因為只給降血糖而沒對三大代謝紊亂采取任何措施。表面上看似乎糖尿病得到了控制，事實上，患者病情還在不斷惡化。

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